골절 환자와 심장 장애 대상자 간호

골절환자 간호

1) 골절의 개요

단순골절과 복합골절이 있다. 단순골절은 뼈 자체만 부러진 골절이며, 복합골절은 뼈뿐만 아닌 다른 주위의 조직(근육, 신경, 혈관 등)의 손상을 겸한 것이다. 골절치료법에는 붕대고정, 석고붕대, 견인, 내고정 등이 있다.

 

2) 도수정복

골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아당겨주는 방법이다.

 

3) 견인

a. 정의 : 끈, 활차, 무게장치 등의 신체 부위에 연결하여 뼈가 일직선이 되게 유지를 시켜 주는 방법이다.

 

b. 목적 : 근육경련 감소, 정복과 정렬유지, 불구교정 및 예방, 치유기간 동안의 환부고정, 척추의 압박요인 제거 등이다.

 

c. 견인환자의 간호 : 견인 후 24시간 이내에 혈액 순환장애 증상 관찰을 한다. (청색증, 냉감, 저림, 무감각 등) 뼈 돌출부위의 연조직을 압박 예방하며 자주 관찰하고 마사지를 실시한다. 견인침상의 매트리스는 단단하고 편평해야 되고 주름이 없도록 한다. 하수족 방지를 위하여 발지지대를 사용한다. 견인 제한 범위 내에서 침상운동을 장려하며 삼각손잡이(trapez bar)를 이용하고, 발의 신장운동 등 도르래가 밧줄에 잘 걸려있나 추가 바닥에 닿지 않았는지 환자가 침대 아래쪽으로 미끄러져 비효과적으로 견인이 이루어지고 있는 것은 아닌가 등을 관찰한다. 환자에게 필요한 장비나 물품은 손이 닿기 쉬운 장소에 놓아둔다. 골절환자의 과도한 견인은 골절의 치료를 지연시키므로 삼가한다. 상대적 견인으로 침대를 20도 정도 올리고 대상자가 미끄러지는 것을 방지한다.

 

4) 석고붕대

골절치료에 가장 많이 사용되는 방법이다.

a. 석고붕대의 목적

골절편의 고정, 기형예방 및 교정, 전위나 중첩 예방, 통증 예방 등이 있다.

 

b. 석고붕대시 주의점

뼈 돌출부위에 양털이나 솜뭉치를 대어준다. 석고붕대 후 열이 발생하므로 얼음주머니를 이마에 (젖은 석고붕대 위에 직접 대주지 않음) 대준다. 젖은 석고붕대는 굴곡에 따라 베개로 잘 괴어주며 처음의 위치 그대로 유지하고 마르도록 한다. 2~4시간마다 체위변경을 시킨다. 아동의 경우 석고붕대 속으로 빵부스러기, 음식, 장난감, 종이 등을 넣지 않게 한다. 석고붕대 제거 시 절단기 사용 전 놀라지 않도록 잘 설명한다.

 

c. 석고붕대 제거 후의 간호

피부관리는 자극이 가지 않도록 부드럽게 중성비누를 사용하고 오일을 발라준다.

관절간호는 점차적 정상 운동범위에 이르도록 하며 관절은 강제적으로 구부리지 말고 꾸준하게 관절운동을 지도하여 정상운동범위를 회복할 수 있도록 한다. 부종간호의 경우 하지를 상승시켜 주고 탄력붕대를 이용한다. 의자에 앉을 때에는 다리를 포개어 앉는다거나 늘어뜨리지 말고 발의자를 댄다. 체중부하는 점차적으로 해야 한다. 지팡이, 목발, 보행기 등의 보조기구를 이용한다. 상지에 석고붕대를 한 환자는 근육의 힘이 회복될 때까지는 무거운 물건을 들지 않도록 해야 한다.

 

심장장애 대상자 간호

1) 심혈관계질환의 특이적 증상

흉통, 호흡곤란, 심계항진, 실신, 피로, 청색증, 사지의 냉감, 휴식통, 체중 증가와 부족(주로 하직), 간헐적 파행증, 피부변화, 기침 등이 있다.

 

2) 관련질환

a. 협심증

정의는 심근의 국소적, 일시적인 허혈상태이다. 원인으로 관상동맥의 협착 및 페색, 관상동맥염, 혈액손실, 빈혈, 저산소혈증, 운동과다, 흡연, 판막질환, 손상된 심근 등이 있다. 증상으로는 조이는 듯한 통증(통증은 좌측 상지에 가장 흔하게 오며, 턱, 목, 후두부, 우측 상지로 방사될 수 있다.) 숨이 막히는 느낌, 불안감, 호흡곤란, 기절, 심한 피로가 있다. 치료 및 간호는 약물요법(니트로글리세린을 설하투여), 금연, 체중조절, 운동제한 및 육체적 피로 예방, 찬 기온에서 노출 방지, 과식 및 카페인 섭취 금지, 외과적 수술이 있다. 협심증 환자의 니트로글리세린 복용법 교육은 흉통시 니트로글리세린을 1회 설하투여. 투여 후에도 호전이 없다면 3회까지 실시 후 병원에 오도록 교육한다. 혀 밑에 약을 넣을 때 화끈거릴 수 있음을 미리 교육한다.

 

b. 심근경색증

정의는 관상동맥의 폐쇄에 의해 심근에 혈류가 차단되어 심근에 국소적 괴사를 일으키는 질환이다. 원인은 죽상경화증, 고혈압, 저혈압, 수술 후의 쇼크, 심한 탈수증 등이 있다. 증상으로는 심한 통증(지속시간이 길고, 안정 시에도 발생하며, 니트로글리세린 투여 후에도 호전되지 않는다.)이 있다. 치료 및 간호는 급성기 환자는 절대안정, 산소공급, 지속적인 활력증상 및 심전도 관찰을 하고 진통제(통증완화), 항응고제나 혈전 용해제를 투여한다. 외과적 수술은 관상동맥 우회술이 있다. 흉통시 근육주사를 금기한다.

 

c. 류마티스성 심장질환

원인은 연쇄상 구균에 의해 발병되며 증산은 심염, 고열, 전신 권태감이 등이 나타난다. 치료 및 간호는 약물투여하여 항생제 투여, 예방적으로 페니실린 수년간 투여, 이뇨제, 강심제, 침상 안정 및 염분과 수분제한을 한다.

 

d. 울혈성 심부전

정의는 심장이 휴식이나 운동에 필요한 대사를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 펌프 해내지 못하는 상태이다. 원인은 심장질환(심근경색, 고혈압성, 판막성 심장질환), 만성폐질환, 갑상선 기능 항진증 등이다. 증상은 호흡부전, 기좌호흡, 폐부종이 있고 하지부종(우심부전시), 체인 스톡성 호흡, 수면장애, 압박감 등이 있으며 치료 및 간호는 침상 안정, 휴식, 산소투여, 강심제, 이뇨제를 투여하고 저염식이, 수분제한을 한다.

 

e. 심부정맥

정의는 심장의 리듬이 불규칙하거나 심박동수가 비정상적인 상태이다. 원인은 심근세포의 손상, 심근의 국소빈혈, 술, 담배, 카페인, 심방이나 심실의 비대, 약물 투여 등이 있고 치료 및 간호는 항부정맥제를 투여, 흉부 전기쇼크, 인공 심박동기 삽입 등이 있다.